建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

建设单位名称：山西金驹煤电化有限责任公司成庄热电分公司

地理位置：晋城市泽州县下村镇史村

联系人：路志刚

项目组人员名单：

项目负责人: 宋杰

报告编写人: 郝茹 、张晓婷、连旎

现场调查、采样、检测的专业技术人员名单、时间，建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查人员：宋杰、申玉鱼 2022.4.19

采样人员：宋杰、申玉鱼2022.5.8

建设单位陪同人：路志刚